A fertilidade é natural.

O acontecimento de uma gestação é esperado dentro de um período de até 12 meses de tentativas sem métodos anticoncepcionais. Portanto, qualquer intervalo além desse período deve ser investigado para tentar descobrir a causa.

A infertilidade atinge cerca de 15% dos casais e, como a maternidade tem sido cada vez mais postergada, esse número tende a aumentar. Isso ocorre porque problemas de saúde, como miomas, infecções, endometriose e pólipos, geralmente são progressivos e podem prejudicar o funcionamento do sistema reprodutivo.

A preocupação com o tempo de tentativas torna-se ainda mais relevante, especialmente após os 35 anos de idade. Para essas mulheres, é indicado iniciar a investigação após 6 meses de tentativas, já que a reserva de óvulos se reduz significativamente ao longo dos anos após essa idade.

Existem sintomas que podem sugerir infertilidade?

O primeiro sintoma é a ausência de sucesso em engravidar após 6 a 12 meses de tentativas. No entanto, alguns sinais podem indicar indiretamente a presença de problemas que afetam a fertilidade:

• Ciclos irregulares (períodos de 2, 3 ou até 6 meses sem menstruar);

• Dor durante as relações sexuais;

• Cólicas menstruais intensas, especialmente se surgiram mais tardiamente;

• Oleosidade excessiva na pele, presença de acne, surgimento de pelos mais espessos e manchas escuras no pescoço ou nas virilhas;

• Sangramento menstrual excessivo;

• Secreção de leite pelos mamilos sem estar amamentando.

Como o processo de concepção ocorre majoritariamente no organismo feminino, é natural que seja necessário investigar múltiplas causas.

As principais causas de infertilidade feminina

Distúrbios hormonais

Esses distúrbios são responsáveis por grande parte dos casos de infertilidade, afetando a ovulação e o preparo adequado do útero, o que pode levar a falhas de implantação ou perdas gestacionais.

Entre os distúrbios hormonais, destaca-se a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), que afeta entre 5% e 10% das mulheres. Ela dificulta o funcionamento regular dos ovários, prejudicando a liberação de óvulos maduros e de boa qualidade. Em geral, está associada a sintomas como:

• Surgimento de em locais incomuns (rosto, peito, abdômen, costas);

• Acne;

• Obesidade;

• Oleosidade excessiva na pele e no couro cabeludo.

Outro fator importante é a falência ovariana precoce, que ocorre antes dos 40 anos, ou a natural queda da reserva ovariana após essa idade. A idade é, sem dúvida, uma das principais causas de infertilidade na atualidade.

As mulheres nascem com uma quantidade limitada de óvulos, que vão se esgotando ao longo da vida até a menopausa. Essa redução é acompanhada por uma queda na qualidade dos óvulos, que se torna mais evidente após os 35 anos, aumentando os riscos de síndromes genéticas (como a Síndrome de Down) e de abortamentos.

Esse declínio da fertilidade é inevitável e reforça a importância de um planejamento adequado para a formação da família.

Como investigar os distúrbios hormonais?

• Dosagem de hormônios basais: FSH, LH, estradiol e progesterona;

• Hormônio antimülleriano (AMH): essencial para estimar a reserva ovariana;

• Ultrassom transvaginal: permite avaliar a reserva ovariana por meio da contagem de folículos.

Problemas anatômicos

Alterações na integridade do útero, das trompas e dos ovários podem impactar a fertilidade. Entre as condições mais comuns estão:

• Miomas: tumores benignos que podem deformar o útero, causar sangramentos excessivos e afetar a fertilidade, dependendo de sua localização e tamanho.

• Pólipos uterinos: crescimentos exagerados do tecido endometrial, que podem variar de milímetros a vários centímetros. Apesar de raros, podem estar associados ao câncer de endométrio.

• Infecções nas trompas uterinas: podem causar obstruções e levar à formação de líquido (hidrossalpinge), que prejudica a fertilidade e pode comprometer tratamentos de reprodução assistida.

• Ligadura tubária: obstrução intencional das trompas, que pode ser revertida ou tratada com fertilização in vitro em casos de desejo de nova gravidez.

Como investigar problemas anatômicos?

• Ultrassonografia tridimensional;

• Ressonância magnética de pelve;

• Histerossalpingografia: exame que utiliza contraste para avaliar o útero e a permeabilidade das trompas.

Endometriose

A endometriose afeta entre 10% e 15% das mulheres em todo o mundo. Entre mulheres com infertilidade, esse número pode chegar a 30%.

Os principais sintomas incluem:

• Cólicas menstruais intensas e progressivas;

• Dor durante as relações sexuais;

• Alterações intestinais durante a menstruação;

• Infertilidade sem causa aparente.

A endometriose ocorre quando o tecido que reveste o útero (endométrio) cresce fora de sua localização habitual, causando inflamação, aderências e até a perda da reserva ovariana.

Como investigar a endometriose?

• Ressonância magnética de pelve e ultrassom com preparo intestinal: ajudam no mapeamento das lesões.

• Diagnóstico definitivo: feito por cirurgia, onde o tecido endometrial é removido e analisado.

Outras causas (genéticas, imunológicas e trombofilias)

Causas mais raras incluem alterações genéticas, imunológicas e trombofilias, frequentemente associadas a perdas gestacionais de repetição ou falhas em fertilizações in vitro.

Como investigar essas condições?

• Alterações genéticas: exame de cariótipo para avaliar a genética do casal.

• Imunológicas e trombofilias: testes de sangue específicos para identificar riscos de trombose ou falhas na implantação embrionária.

Essa abordagem detalhada permite direcionar os casais ao tratamento mais adequado, maximizando as chances de sucesso.